Nuestro propósito es dar a conocer nuestra experiencia en la aplicación de un procedimiento mínimamente invasivo en la columna lumbar, en la resolución de la patología de hernia de disco tratado con ozonoterapia para vertebral IM y Rectal, Terapia  física y Medicamentos IV (Formula Ovando Sanders). Esta técnica ambulatoria,  ha demostrado ser segura

Por: Ovando Sanders

 

Eficacia del tratamiento formula Ovando Sanders I. Para Hernia de disco con reporte de 300 pacientes en el Centro de la Columna Vertebral.
Dr. Eloy Ovando Sanders I Dr. David Gustavo Rodríguez Cisneros II

Centro de la columna vertebral Formula Ovando Sanders
RESUMEN:
Nuestro propósito es dar a conocer nuestra experiencia en la aplicación de un procedimiento mínimamente invasivo en la columna lumbar, en la resolución de la patología de hernia de disco tratado con ozonoterapia para vertebral IM y Rectal, Terapia física y Medicamentos IV (Formula Ovando Sanders). Se estudiaron 300 pacientes con diagnostico de Hernia de Disco tratados con Ozonoterapia, Terapia física y Medicamentos IV donde en todos los casos el procedimiento es ambulatorio.
A pesar que existen diferentes esquemas de tratamientos (conservadores y quirúrgicos) para abordar el paciente con hernia de disco muchas veces estos fracasan., Teniendo en cuenta, por otra parte las propiedades de la ozonoterapia sobre el metabolismo del oxigeno y sobre mediadores de inflamación, fue objetivo valorar el efecto de la ozonoterapia sobre la calidad de vida de estos pacientes portadores de Hernia de Disco 3 . Para desarrollar este estudio se utilizo una muestra a 300 pacientes con diagnostico de Hernia de Disco a estos se les midió con escala de dolor antes y al finalizar el tratamiento, además se realizaron estudios imagenologicos antes y después de haber concluido el esquema terapéutico. Los resultados mostraron que el tratamiento con Ozonoterapia, Terapia Física y Medicamentos IV. Reflejo un efecto beneficioso en las variables clínicas estudiadas en estos pacientes además de incidir significativamente en el mejoramiento del dolor11 .
Esta técnica ambulatoria, ha demostrado ser segura, útil en el tratamiento de las hernias de disco de bajo riesgo para el paciente, sin las complicaciones propias de una cirugía abierta y además con iguales o mejores resultados, que la cirugía convencional. Lógicamente aplicando los criterios estrictos para cada uno de nuestros pacientes. Y de menor costo.
Ofreciendo así una mejoría de los síntomas y satisfacción optima de los pacientes.
OBJETIVO:
Evaluar la eficacia del tratamiento conservador a base de Ozonoterapia Para vertebral IM y Rectal + Terapia Física y Medicamentos IV (Ovando Sanders) entre pacientes de 20 y 50 años de edad con diagnostico de Hernia de Disco.
SUMMARY:
Our intention is to present our experience in the application a minimumly invasive procedure in the lumbar column, in the resolution of the pathology of disc hernia dealt with vertebral IM and Rectal ozonoterapia for, physical Therapy and Medecines IV (It formulates Ovando Sanders). 300 patients with diagnosis of Disc Hernia studied dealt with Ozonoterapia, physical Therapy and Medecines IV where in all the cases the procedure is ambulatory.
Even though that exists different schemes from treatments (preservative and surgical) to often approach the patient with disc hernia these fail., Considering, on the other hand the properties of the ozonoterapia on the metabolism of I oxygenate and on inflammation mediators, he was objective to value the effect of the ozonoterapia on the quality of life of these carrying patients of Disc Hernia. In order to develop this study I am used a sample to 300 patients with diagnosis of Disc Hernia to these before was moderate with scale of pain and when finalizing the treatment to them, in addition imagenologicos studies were before realised and after to have concluded the therapeutic scheme. The results showed that the treatment with Ozonoterapia, Physical Therapy and Medecines IV. Reflection a beneficial effect in the studied clinical variables in these patients besides affecting the improvement of the pain significantly.

This ambulatory technique, has demonstrated to be safe, useful in the treatment of the disc hernias of low risk for the patient, without the own complications of an open surgery and in addition with equals or better results, than the conventional surgery. Logically applying the strict criteria for each of our patients.

Offering therefore an improvement of the symptoms and optimum satisfaction of the patients.


OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of the preservative treatment with vertebral IM and Rectal Ozonoterapia For + Physical Therapy and Medecines IV (Ovando Sanders) between patients of 20 and 50 years of age with diagnosis of Disc Hernia.




INTRODUCCION:
Las hernias de Disco es la condición patológica más frecuente de dolor radicular y motivo de consulta frecuente en nuestro medio, con una alta incidencia de abordaje quirúrgico por la mayoría de los neurocirujanos y ortopedistas especialistas en cirugía de columna 1 pero también es de nuestro conocimiento el alto porcentaje de complicaciones y dolores residuales posteriores a dicha cirugía.
Las hernias de disco es la salida del disco intervertebral de su lugar habitual con la compresión de la raíz nerviosa. La consecuencia es la aparición del dolor, la cual varía de acuerdo con la ubicación del dolor.7
Una hernia de disco lumbar es causa común de dolor en espalda baja y de pierna. 15
Los discos, que actúan como amortiguadores de la columna se localizan en medio de cada una de las vertebras de la columna. Cada disco contiene una banda externa llamada (anillo fibroso) que rodea una sustancia gelatinosa conocida como (núcleo pulposo) 17
La hernia ocurre cuando la banda externa del disco se rompe o fisura y la sustancia gelatinosa que hay dentro del disco se escapa, lo que ejerce una presión sobre el canal medular o las raíces nerviosas. Además el núcleo produce sustancias químicas que pueden irritar los nervios circundantes, lo que ocasiona inflamación y dolor.17
Los síntomas de la Hernia discal lumbar son:
• Lumbalgia o dolor de cintura severo
• Dolor que se irradia a los glúteos, las piernas y los pies
• Dolor que empeora al toser, hacer esfuerzo o reír
• Hormigueo o entumecimiento en las piernas o en los pies
• Debilidad muscular o atrofia en etapas avanzadas
Los tratamientos conservadores fisiátricos y farmacológicos ofrecen un alivio impórtate, pero en aquellos casos, en donde el dolor se hace intolerable, con causas de discapacidad laboral y secuelas neurológicas en algunos pacientes, se hace impredecible una acción directa sobre el mecanismo patogénico del conflicto disco radicular.9
Durante mucho tiempo se han desarrollado técnicas de abordaje quirúrgico de las hernias discales, algunos muy agresivos, otras mínimamente invasivas, que en general ofrecen solucionar el problema, pero que en muchos casos, provocan secuelas importantes en el resultado final, como Fibrosis postquirúrgicas, lesiones nerviosas y vasculares, dejando en el paciente más problemas que antes.12

En la actualidad la tendencia es buscar procedimientos mínimamente invasivos, que permitan conservar la anatomía. La biomecánica articular e incluso la fisiología del disco intervertebral, es así como surge el tratamiento conservador a base de Ozonoterapia, Terapia física y Medicamentos IV. 15
Para comprender el mecanismo de acción del ozono sobre el disco intervertebral, debemos recordar que el mismo está constituido por una proteína denominada proteoglicanos y colágeno, con una composición química de u 85% a 90% de agua. Este colágeno denominado tipo II, tiene una distribución limitada en el cuerpo humano, encontrándose aparte del disco, solo en el cuerpo vítreo del ojo.18
El núcleo pulposo y la hernia discal son estructuras macromoleculares complejas a vasculares, que tienen gran cantidad de agua unida a las varias matrices hidrofilias, con el ozono sufren un proceso de deshidratación que les hace perder el efecto compresivo mecánico sobre las estructuras nerviosas, mejorando los procesos nociceptivos locales mediados por las enzimas derivadas del acido araquidonico liberadas in situ, responsables del proceso inflamatorio crónico que no bloqueadas por el ozono. 2
El ozono ejerce una acción muy importante sobre este factor bio-humoral, que se manifiesta en la inhibición de la síntesis de prostaglandinas pro inflamatoria, la bradicina y los compuestos algo génicos (3). Además es bien conocido el efecto germicida y viricida del ozono, lo que nos da, una ventaja más en su uso, a nivel del disco intervertebral. 5
Beneficios de la Ozonoterapia como tratamiento de Hernias de Disco
• En más del 90% de los casos logra calmar el dolor
• No presenta efectos colaterales
• Es una terapia mínimamente invasiva
• Se evita la intervención Quirúrgica
• No requiere internación
• No está contraindicado en pacientes con Hipertensión, Diabetes y no interactúa con otros medicamentos


Este tratamiento está muy difundido principalmente en Europa, donde el país pionero fue Alemania e Italia, Posteriormente España. En Latinoamérica, está comenzando a tomar auge, se comenzó en Cuba, Argentina, Bolivia, Ecuador, Colombia y Venezuela. 8



MATERIAL Y METODO:
Se realizo un estudio prospectivo aleatorio en 300 pacientes con edades comprendidas entre 20 y 50 años, de ambos sexos que acudieron a la consulta del tratamiento al dolor con Diagnostico clínico- Radiológico de Hernias de Disco desde Enero del 2010 a Enero del 2012 y que tenían entre otros, patologías agregadas como HAS. DM, Insuficiencia venosa, Insuficiencia Renal, Secuelas post-Quirúrgicas de laminectomia, Presencia de trastornos neurológicos (Acroparestesias, Trastornos de los reflejos y otros)12
Se incluyo en el estudio como analítica el Dolor Intenso a su egreso con una escala análogo visual llamada EVA., (Escala EVA 0 a 10)

El tratamiento realizado a todos los pacientes fue de inyecciones Para vertebrales IM de Ozonoterapia , combinada con Ozonoterapia Recta por 20 y 30 sesiones (una sesión diaria) siempre tomando en cuenta la evolución del cuadro inicial., sobre la proyección de la apófisis transversa lumbar, previa asepsia y antisepsia de la zona a inyectar. 11
Terapia Física entre 15 y 20 sesiones las cuales son: Aplicación de calor que ayuda a reducir o bloquear las sensaciones de dolor al cerebro y también animara a los músculos tensos que se relajen esto permite mas movimiento y menos dolor., Caminar: Caminar es una actividad maravillosa, de bajo impacto que puede ayudar a mantener la forma física durante toda la vida. El movimiento suave de las piernas, la pelvis y la columna, reducen la rigidez. Estar de pie también puede reducir las cargas y fuerzas en el disco, por lo tanto fomentar el tratamiento y menos dolor.18
Medicamentos IV el cual es aplicado por 15 sesiones por vía intravenosa con solución Fisiológica y medicamentos como: colchicum, calcio, magnesio y complejo B. El esquema de tratamiento es la aplicación de los medicamentos IV toda la semana y posteriormente se aplican un día y se descansa otro día hasta terminar. 25
En 1958 el doctor Michael Rask Fundador de la Academia Americana de Neurología y Cirugía Ortopédica, demostró en Estados Unidos la eficacia de la aplicación vía intravenosa de la colchicina para curar la hernia de disco., Durante 40 años documento los resultados de la terapia en más de 7 mil pacientes, quienes presentaron una mejoría de 90%. Sin embargo la colchicina puede ser útil en el en caso de lumbalgia y dolor en las extremidades debido a compresión de la raíz nerviosa por hernia de disco aguda. 25

Criterios de inclusión:
• Pacientes con diagnostico Clínico y Radiográfico de Hernia de Disco
• Mayor de 18 años de edad
• Procedentes de la consulta externa del Centro de la columna Vertebral
• Dolor Lumbar
• Aquellos pacientes que estuvieron de acuerdo en la práctica del tratamiento

Criterios de Exclusión:
• Incorrecta selección de pacientes
• Hipertiroidismo descontrolado
• Trastornos de la coagulación mal tratados
• Deficiencia de Glucosa 6 Fosfato Deshidrogenasa
• Trombocitopenia
• Intolerancia al Ozono
• Alcoholismo
• Embarazo y lactancia
• Infarto agudo al Miocardio reciente
• Hipertensión Arterial mal contralada o mal tratada
• Inasistencia del tratamiento por más de 2 ocasiones.





RESULTADOS:
En cuanto a nuestro estudio predomino el sexo femenino con 51%. (Grafica 1) El 73.9% de la muestra en total presento antecedentes patológicos personales positivos: donde las enfermedades más destacadas son Obesidad con 67%, Hipertensión Arterial con 54.1% y Diabetes Mellitus 41.7% (Grafico 2)

Grafica 1.- Muestra el predominio del sexo femenino con 51% del total de la muestra a diferencia del sexo masculino con un 49%.

Grafica 2.- Este grafico muestra el predominio de Obesidad con un 66.7% en el total de la muestra tomada., pero a pesar del antecedente patológico de importancia los pacientes recibieron tratamiento a considerar para dicha patología, así mismo la HAS se hace destacar con 54.1% de menor porcentaje la DM con 41.7%. La totalidad de los pacientes que no presentaron antecedentes patológicos personales alcanzaron buena respuesta al tratamiento.
Se toma como muestra a los 300 pacientes con Diagnostico de Hernia de Disco, tomando como parámetro la evolución del dolor, conforme al tratamiento ya mencionado. De este estudio 105 pacientes disminuyeron de dolor en una EVA -5(Siente un poco de dolor) en la segunda sesión del tratamiento ya que todos estos pacientes ingresaron con un EVA de 10 (El dolor es lo peor que pueda imaginarse).

Grafica 3.- EVA -5
Esta grafica demuestra como un alto porcentaje de paciente les disminuye el dolor en su segunda sesión de tratamiento. Pacientes que ingresaron con un EVA de 10 y que en su primero sesión reducen su EVA -5 Solamente 13 pacientes., En la segunda sesión de tratamiento 105 pacientes reducen el dolor. En la tercera sesión solamente 28 pacientes, En la cuarta sesión 48 pacientes, en la Quinta sesión 47 pacientes, en la sexta sesión 21 pacientes, en la séptima sesión 10 pacientes, en la octava sesión 5 pacientes, en la novena sesión 6 pacientes, en la decima sesión 3 pacientes y en la onceava sesión cinco pacientes.
Conforme a lo mencionado en la Grafica 3 los pacientes disminuyen en dolor en su segunda sesión la gran mayoría. En la siguiente grafica vamos a demostrar que el 85% de los pacientes reducen por completo el dolor.


Grafica 4.- EVA -1
En esta grafica podemos observar que 17 pacientes en la segunda sesión reducen el Dolor Con un EVA -1 (sin dolor) 30 pacientes reducen el dolor en la tercera sesión, 8 pacientes en la cuarta sesión, 18 pacientes en la quinta sesión, 12 pacientes en la sexta sesión, 9 pacientes en la séptima sesión, 13 pacientes en la octava sesión 13 pacientes en la novena sesión, 12 pacientes en la decima sesión, y 20 pacientes en la onceava sesión. Y paulatinamente los pacientes reducen de dolor conforme pasa el tratamiento sin olvidar que existen patologías agregadas ya mencionadas y descritas en las Graficas 1 y 2.
Teniendo este un margen de error de 51 pacientes que nunca logran llegar a un EVA DE -1
Esto explica que el tratamiento aplicado en el Centro de la Columna Vertebral tiene un gran beneficio hacia el alivio del Dolor en las primeras sesiones del tratamiento.

DISCUSION:
En este estudio el síntoma dolor se presento en la totalidad de los pacientes, en nuestra consideración esto está relacionado con lo difícil que resulta el diagnostico de la enfermedad en etapas tempranas, solo a través de hallazgos de resonancia magnética se pueden evidenciar. 11 El hecho de que con la ozonoterapia el síntoma dolor tiene una mejoría franca, que coincide con lo citado en la bibliografía referente al efecto analgésico de la ozonoterapia 12. La literatura refiere que tratamientos como la artroplastia total de cadera alivian el síntoma doloroso, no obstante el riesgo quirúrgico que entraña hace que se reporte supervivencia entre el 90 y 93% de los casos
Se considero el tratamiento eficaz debido a que la totalidad de la muestra presento mejoría de los síntomas, es decir disminución del dolor en la segunda sesión con 105 a un EVA -5, con recuperación del 85% de los casos. Estos resultados muestran lo ya reportado en la literatura acerca de los beneficios de la Ozonoterapia en diferentes trastornos patológicos.
En cuanto a la disminución de la escala análoga visual del dolor, este es producto en la hernia de Disco por la liberación de sustancias químicas mediadoras de los procesos inflamatorios como la bradiquinina, tromboxano A2, la sustancias P, Interlucinas como IL-1,IL6,TNF, y algunas prostaglandinas como la E2 y la F2 a. Se ha publicado el efecto del ozono sobre algunos mediadores de la inflamación, como por ejemplo su efecto incrementado la prostaciclina, este es beneficioso porque la prostaciclina tiene un efecto antiagregante plaquetario y un vasodilatador por excelencia, contribuyendo de esta forma a la reducción del proceso inflamatorio 15. También ha sido reflejado por otros autores los efectos inmunomoduladores de la ozonoterapia, actuando sobre la modulación de citoquinas como el TNF; este efecto también pudiera estar actuando en la reducción del proceso inflamatorio. 24 Es conocido el efecto de la administración del ozono sobre las propiedades de la sangre, disminuyendo la tendencia del eritrocito, disminuyendo la viscosidad sanguínea y aumentando los niveles de 2-3 disfoglicerol ; de esta forma se incrementa la cantidad de oxigeno que va a la célula, reduciéndose por tanto las zonas hipoxicas, 25 lo que también contribuye a la evolución del cuadro doloroso.
No es sorprendente que al concluir el tratamiento a base de Ozonoterapia+ Terapia Física + Medicamentos IV. Pues esta descrito que el ozono estimula la capacidad orgánica de traslado del oxigeno vital a los tejidos corporales por parte de los hematíes. 14
Se concluyo que el tratamiento con Ozonoterapia+ Terapia Física + Medicamento IV., tiene un efecto terapéutico sobre la evolución clínica e imagenologica de pacientes portadores de hernia de disco. Durante el tratamiento no se observaron efectos indeseables de la terapia.
Resulta exitoso que no se presentaran reacciones adversas con la aplicación de la Ozonoterapia, lo que difiere del resto de las terapias utilizadas. Todo lo anterior corrobora que el tratamiento aplicado en la Clínica de Columna Vertebral debería formar parte del tratamiento de primera línea de las Hernias de Disco.

CONCLUSIONES:
Como conclusión de nuestro estudio, afirmamos que la administración de Ozonoterapia+ Terapia Física y Medicamentos IV produjo una reducción temprana del dolor en los pacientes con dolor por hernia de disco., La mayor cantidad de pacientes (105 pacientes) presentaron una notable mejoría del dolor al reducir a un EVA-5 al realizarse la segunda sesión.
Al final del tratamiento de la muestra seleccionada los pacientes fueron dados de alta con una notable mejoría.
Por ello proponemos para el tratamiento de las hernias de disco el tratamiento utilizado en el Centro de la Columna Vertebral. Por su gran efecto terapéutico sobre la evolución clínica e imagenologica de pacientes portadores de hernia de disco.


















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Autor Tomas N. Cedeño M—Publicado: 27-07-2007--- Neurología Neurocirugía---
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