¿Qué Tengo Que Hacer en Caso de Siniestro (enfermedad o Accidente) Con Mi Seguro de Gastos Médicos Mayores?
Puntos importantes a tomar en cuenta en el caso de sufrir un accidente o enfermedad y contar con seguro de gastos médicos mayores en México. Procedimiento en caso de siniestro.
Manuel Moreno
28 de December · 529 palabras.
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🕘 Resumen
Cuando se sufre un siniestro médico en el caso de contar con un seguro de gastos médicos mayores, lo primero que se debe hacer es comunicarse con la aseguradora para recibir asistencia y conocer la cobertura específica de hospitales. Es importante revisar la carátula de la póliza para saber qué clínicas están cubiertas y cuál es el monto asegurado. Al elegir un hospital de la red de la aseguradora, el pago del siniestro se realizará de manera directa y el paciente solo tendrá que pagar el deducible y el coaseguro en algunos casos. En caso de requerir un médico fuera de la red, el pago deberá ser por reembolso y se aplicará una tabla de honorarios quirúrgicos que establece la cantidad máxima que la aseguradora pagará al cirujano y su equipo. La suma asegurada es el límite de responsabilidad del seguro y es importante conocerla en caso de siniestro. En resumen, es importante verificar la cobertura específica del seguro de gastos médicos mayores y estar preparado para actuar en caso de un siniestro médico.Si tiene a la mano su póliza del seguro de gastos médicos mayores lo primero que se tiene que verificar es la cobertura de hospitales, en que hospitales puede atenderse uno con el seguro que contrato. Es importante verificar la cobertura en caso de accidente o de enfermedad, ya que en ocasiones estas coberturas son distintas en cuanto a los hospitales, esto viene indicado en la caratula de la póliza o mediante un endoso a esta.
Un ejemplo puede ser que Ud. tenga su seguro de gastos médicos mayores con Inbursa en la red Starmedica con la cobertura adicional de atención en caso de accidente en cualquier hospital. Esto significa que para enfermedad tendría que acudir a un hospital Starmedica y en caso de accidente puede atenderse en cualquier hospital.
Los siguientes puntos que se tienen que revisar en la póliza del seguro de gastos médicos mayores son: los honorarios quirúrgicos, la red hospitalaria y la suma asegurada. Lo mas recomendable es atenderse con un medico y hospital de la red de la aseguradora, ya que de este modo la aseguradora pagara de manera directa el siniestro y uno solo tendrá que pagar el deducible y el coaseguro; si uno no ocupa un medico de la red, el pago tendrá que ser por rembolso, en este caso entra a operar la tabla de honorarios quirúrgicos, la cual establece la cantidad máxima que la aseguradora le pagara al cirujano y todo su equipo, en caso de que este cobre una cantidad mayor a la establecida en la tabla, la diferencia tendrá que ser pagada por el paciente. La suma asegurada es el límite de responsabilidad en el siniestro por parte de la compañía de seguros, si se agota la cantidad restante del gasto medico queda bajo responsabilidad del asegurado.
Por ultimo recomiendo verificar en su póliza de seguro de gastos médicos mayores el deducible, coaseguro , ya que si el deducible y coaseguro son altos y la enfermedad que se va a tratar tiene un costo en cuanto a gastos médicos menor al costo de deducible y coaseguro, a ud. le va a salir más barato pagar el siniestro que el costo de deducible y coaseguro; esto solo sucede en siniestros que generen gastos médicos muy bajos. Normalmente no hay deducible ni coaseguro en caso de accidente o es una cantidad mínima.
Para finalizar recuerde que lo primero que tiene que hacer si es posible antes de ingresar al hospital es llamar a la aseguradora y dar la información de su seguro de gastos médicos mayores al hospital donde se vaya a atender.
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Manuel Moreno agente de seguros especializado en gastos médicos mayores y vida.